新生儿流行性腹泻

新生儿流行性腹泻的病因

病原体以细菌、病毒、真菌、寄生虫较为常见。

1.埃希大肠杆菌

以致病性大肠杆菌最多见。

2.沙门菌

20世纪80年代我国有些地区多次发生鼠伤寒沙门菌引起的暴发流行性腹泻，病情相当严重，但也有阿哥纳沙门菌引起的极轻型小流行。

3.其他细菌

如空肠弯曲菌、绿脓杆菌、变形杆菌等虽可引起新生儿腹泻，但很少引起大流行。

4.轮状病毒

是病毒性腹泻中最常见的病原，在新生儿中可以引起流行性腹泻。还有轮状病毒样因子，如微型轮状病毒偶也可以引起流行性腹泻。其他如冠状病毒、柯萨奇B型病毒和埃可病毒虽都可引起腹泻，但未引起流行。病原体的传播方式主要通过孕母产道、被污染的乳品、水、乳头、食具、成人带菌者等传播。

新生儿流行性腹泻的临床表现

1.与该病原菌所致的散发性感染性腹泻相同。不同次别的流行由于病因不一定相同，故临床表现也不尽一样，病情轻重不一。

2.轻型病例主要表现为一般消化道症状，腹泻一日数次至10次左右，可伴有低热、吃奶差、呕吐、精神稍萎靡、轻度腹胀、不安等，可出现轻度脱水及酸中毒。

3.重型病例或为急性起病即甚严重，或由轻型发展而成，腹泻一日10余次，全身症状较重，可有明显发热或体温不升、拒食、呕吐、腹胀、尿少、嗜睡或不安、四肢发凉、皮肤颜色异常等，可于短时间内出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。

4.新生儿（尤为早产儿）发生酸中毒时，较少出现典型的呼吸深长、口唇樱红，常表现为精神极度萎靡、反应差、口鼻周围发绀、面色苍白或发灰，皮肤颜色异常、四肢发凉等，应引起重视。有并发症时，症状更为严重。

5.病程长或迁延不愈者，可有明显消瘦及营养障碍、喂养困难等。

新生儿流行性腹泻的检查

1.粪便检查，采用大便常规、培养、电镜检查、酶联免疫吸附试验或病毒分离。

2.血气、血生化等。

3.抗原抗体检测等。

新生儿流行性腹泻的诊断

1.病史及流行情况

要详细询问病史，了解流行病学情况，有助于诊断。

2.临床表现

要详细观察大便性状，同时要密切观察病情发展，新生儿脱水程度较难估计，尤其对早产儿，皮下脂肪少，用皮肤弹性估计脱水并不准确，最好根据连续的体重记录，尿量测量等方法进行评估。

3.病原学检查

要及时留取标本做细菌培养，如怀疑轮状病毒感染[方剂汇www.fane8.com]，要同时查病毒抗原，如怀疑真菌感染，大便镜检可见真菌孢子和菌丝。

4.血气分析和电解质检查

新生儿腹泻易发生酸中毒和电解质紊乱，应及时做血气分析和电解质检查，做到及时治疗。

新生儿流行性腹泻的治疗

1.护理

严格消毒隔离制度，避免交叉感染。加强监护、保暖，分开记录尿量及大便量，每天称量体重。注意输液速度等。

2.饮食及营养维持

在腹泻的急性期，多不能耐受奶汁，常需先禁食8～12小时，禁食时间不宜太长，以免影响营养。

3.纠正水电解质紊乱

补充累积损失量、生理需要量和继续损失量。可采取静脉补液和口服补液，但多采取前者。补液量在新生儿个体差异较大，不同出生体重、不同日龄，需要量均不同，要个体化补充液体，对轻中度脱水补液量不宜过多。新生儿应慎用口服补液盐，因其为2/3张液，其张力过高，新生儿用后易发生水肿，如果需要用亦应稀释到1/2张为妥。

4.控制感染

根据病原及药敏结果，选用抗生素，对革兰阴性杆菌可选用头孢第三代抗生素或阿莫西林/克拉维酸钾。病毒性腹泻不必使用抗生素。真菌性肠炎应停用抗生素，用制霉菌素口服。

5.微生态制剂

目的在于补充肠道正常益生菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用，常见益生菌有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌等。

6.肠黏膜保护剂

吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收与分泌功能，阻止病原微生物的侵入。常用药物为蒙脱石散。

新生儿流行性腹泻的预防

1.切断感染源积极治疗

一旦发现腹泻的新生儿应立即隔离患儿及其父母。工作人员严格执行消毒隔离技术，防止交叉感染。

2.及时检查

将直接或间接接触过的婴儿集中隔离，每天做大便培养，阳性者集中隔离。

3.环境消毒

做好空气、物表、患儿用过的物品及工作人员的清洁、消毒、处置。