新生儿硬肿症

新生儿硬肿症的病因

新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热，综色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源，而饥饿时的能量来源是白色脂肪，如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降，新生儿严重感染时体温也会不升，这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。

新生儿硬肿症的临床表现

本症多发生在出生后7～10天内，体温不升，常在35℃以下，重症低于30℃，体核温度（肛温）可能低于体表温度（腋温），皮肤和皮下组织出现硬肿，皮肤呈浅红或暗红色，严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。硬肿首先出现在下肢、臀部、面颊和下腹部，然后至上肢和全身。有时只硬不肿，则皮肤颜色苍白，犹如橡皮，范围较局限，只影响大腿和臀部，这种情况常发生在感染性疾病引起的硬肿症。重型硬肿症可发生休克、肺出血和弥散性血管内凝血（DIC）。

新生儿硬肿症的检查

根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。

1.血常规

末梢血白细胞总数无明显变化[方剂汇www.fane8.com]，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者，提示预后不良。　　

2.DIC筛选试验

重症者凝血酶原时间延长，伴DIC时凝血活酶时间延长，3P试验阳性，FDP降低。　　

3.血气分析

由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。PaO降低，PaCO增高。　　

4.血生化

血糖常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。

新生儿硬肿症的诊断

在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱发本病的疾病；有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断。

临床依据体温及皮肤硬肿范围分为：轻度：体温≥35℃、皮肤硬肿范围<20%；中度：体温<35℃、皮肤硬肿范围为20%～50%；重度：体温<30℃、皮肤硬肿范围>50%，常伴有器官功能障碍。

新生儿硬肿症的治疗

1.复温

对体温稍低者（34℃～35℃）可用预热的衣被包裹置于25℃～26℃室温中，加用热水袋、热炕、电热毯包裹或母怀取暖等方法，体温多能很快升至正常。对体温明显降低者（≤33℃），有条件者可先在远红外辐射热保暖床快速复温，或暖箱复温，温度高于患儿皮肤温度1℃，随着患儿体温升高，逐渐升高床温，复温速度约0.5～1℃/h，直至体温正常。　　

2.热量和液体补充

供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。有明显心、肾功能损害者，在复温时因组织间隙液体进入循环，可造成左心功能不全和肺出血，故应严格控制输液速度及液体入量。　　

3.控制感染

根据血培养和药敏结果应用抗生素。尿量明显减少时慎用对新生儿肾脏有毒副作用的药物。　　

4.纠正器官功能紊乱

对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。

新生儿硬肿症的预防

预防重于治疗，做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。对高危儿做好体温监护。