咽喉烧伤及化学伤

咽喉烧伤及化学伤的症状体征

烧伤以口腔，会厌舌面及杓会皱裂外侧等外最重，蒸气及雾气损伤以会厌及声门下区明显，化学腐蚀伤中口腔及咽部损伤较轻，食管较重。

损伤后立即出现，下呼吸道损伤时可出现肺水肿，加重呼吸困难并伴有剧咳，咳出泡沫血性分泌物，重症病人可出现全身中毒症状，如昏睡，脱水，高热，休克等，甚至引起肾功衰竭，肝脏损害致死亡，咽喉，口腔粘膜充血，肿胀，糜烂，溃疡及白膜形成，重症者声带红肿，声门下可见伪膜为呼吸困难体征。

高热蒸气对粘膜的损害较干热气体为重，蒸汽遇到粘膜后凝集放出潜热损伤粘膜，氨雾，磷，碘，氯等与粘膜中水结合，可产生不同酸盐而灼伤粘膜，强碱多为氢氧化钠，有强烈的吸水，脂肪皂化和蛋白溶解作用，故病变常向邻近组织浸润发展，强酸通常引起粘膜干性凝固性坏死，多只限于与腐蚀剂接触较久的部位。

病变初起表现粘膜充血，水肿，糜烂，表现有纤维素渗出形成白膜，粘膜水肿于伤后1-2h开始，4-8h达高峰，2-3d后水肿逐渐消退，白膜脱落形成深浅不等溃疡，严重者局部组织坏死，甚至造成食管或气管穿孔，约10d后溃疡在生成肉芽组织，组织发生纤维性变，并逐渐形成瘢痕，4-6周逐渐出现瘢痕粘连及狭窄。

咽喉烧伤及化学伤的用药治疗

蒸气烧伤主要保持口腔清洁，全身应用抗生素预防感染，最重要的是预防和治疗呼吸困难[方剂汇www.fane8.com]，给氧及静脉滴入激素，减轻喉及肺水肿，对预防瘢痕狭窄亦有好处。用糜蛋白酶、氢化孝的松及抗生素溶液混合雾化吸入，促进水肿消退并稀释分泌物。呼吸困难者特别是早期出现呼吸困难或伴有头颈部严重烧伤者，应及早作气管切开术。

化学腐蚀伤者，根据毒物不同，应用相应药物中和毒物，如服强碱者可用醋、2%醋酸、桔子汁或柠檬汁等洗胃，服强酸者可先用水稀释，再有碳酸氢钠、氢氧化铝胶或稀氧化镁乳剂冲洗，然后再给口服或经胃管灌入牛奶、蛋清、橄榄油或其他食用油以中和毒物。同时给镇静止痛药物及大量维生素C，必要时输液、输血、注意保暖、抗休克、及肝、肾功、水电解质的平衡。全身应用抗生素及激素预防感染及瘢痕狭窄。如情况允许，鼓励病人经口饮用高蛋白，高热量的无菌流食。对有食管穿孔或纵隔炎可疑者，绝对禁止经口进食，可用输液，胃管及鼻饲饮食，必要时作胃或结肠造口术以维持营养。强酸、硷腐蚀伤者多数会遗有瘢痕狭窄后遗症，为便于以后进行扩张治疗，应令病人早期吞入一条丝线。

晚期发生瘢痕狭窄者，可以根据不同器官，不同部位及不同程度，采用手术分离，扩张治疗，或喉、气管、食管成形术，必要时可作结肠代食管术等以恢复其呼吸和吞咽功能。

咽喉烧伤及化学伤的饮食保健

口服牛奶、蛋清、橄榄油或其他食用油

咽喉烧伤及化学伤的预防护理

最重要的是预防和治疗呼吸困难，给氧及静脉滴入激素，减轻喉及肺水肿，对预防瘢痕狭窄亦有好处。

咽喉烧伤及化学伤的病理病因

误咽沸水或化学腐蚀剂可引起口腔粘膜和咽部粘膜的损伤，重者还有严重的全身中毒症状，烫伤多见于年幼儿童。

咽喉烧伤及化学伤的疾病诊断

与咽喉部外伤鉴别，烧伤以口腔，会厌舌面及杓会皱裂外侧等外最重，蒸气及雾气损伤以会厌及声门下区明显，化学腐蚀伤中口腔及咽部损伤较轻，食管较重。

咽喉烧伤及化学伤的检查方法

可见软腭，悬雍垂，咽后壁，会厌舌面粘膜起泡，糜烂，或盖有白膜。

咽喉烧伤及化学伤的并发症

重症病人可出现全身中毒症状，如昏睡，脱水，高热，休克等，甚至引起肾功衰竭，肝脏损害致死亡。