眼弓蛔虫病

眼弓蛔虫病的病因

人类感染是由摄入弓蛔虫卵污染的食物所引起的。摄入的虫卵在肠内孵化成幼虫，后者可在体内移动，侵犯不同的器官和组织。所致疾病的严重程度与幼虫的数量、机体的免疫应答以及受累组织等有关。

眼弓蛔虫病的临床表现

1.全身表现

可引起发热、乏力、体重减轻、咳嗽、喘鸣、肝大、躯干和下肢瘙痒、皮疹和结节等。个别患者可出现中枢神经系统受累的表现，如脑炎、脑嗜酸性粒细胞肉芽肿癫痫等。

2.眼部表现

眼部症状可有眼前黑影、视力下降等。

此病最常见的改变为单侧眼底出现肉芽肿性改变，此是由Ⅱ期幼虫侵犯脉络膜后形成包囊造成的。肉芽肿可发生于后极部，也可发生于周边部。后极部病变呈灰色或白色隆起，常伴有轻度至重度的玻璃体炎症反应和视力下降。一些患者可出现白瞳症或斜视。周边部的肉芽肿是一常见的改变，常表现为周边眼底的白色隆起病灶，易伴有视网膜皱褶。此种皱褶可从周边部延伸至视盘，周边部病变有时类似于中间葡萄膜炎的雪堤样改变。眼弓蛔虫病尚可引起慢性眼内炎，表现为轻度的前葡萄膜炎、虹膜后粘连、玻璃体炎症和视网膜脱离，偶尔可引起前房积脓、视盘炎、黄斑水肿。

眼弓蛔虫病的检查

1.血常规

活动期：血常规检查可发现白细胞计数升高，甚至可高达100×10/L。升高的白细胞中主要为嗜酸性粒细胞，可占50%～90%[方剂汇www.fane8.com]，白细胞计数升高可持续数月甚至数年。

2.血清学检查

血清IgG、IgM和IgE通常升高。酶联免疫吸附试验测定抗弓蛔虫抗体是一种稳定和可靠的诊断试验。

3.B超检查

B超检查可有显著玻璃体浑浊。眼弓蛔虫病的超声波检查改变有以下3种：

（1）视网膜周边部高反射固体肿块；

（2）连接后极部和肿块的玻璃体膜；

（3）牵引性视网膜脱离或由后极部伸向肿块的视网膜皱褶。

4.CT检查

CT检查发现眼内钙化灶，有助于鉴别眼弓蛔虫病和视网膜母细胞瘤。

眼弓蛔虫病的并发症

眼弓蛔虫病易引起增殖性玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离；所致的睫状膜收缩可导致睫状体和脉络膜脱离，影响房水产生并导致低眼压；由于患者的视力受到严重影响，可出现斜视弱视等并发症。

眼弓蛔虫病的治疗

1.药物治疗

眼弓蛔虫病的药物治疗主要使用两类药物，一类为抗蠕虫药，另一类为糖皮质激素。

常用的抗蠕虫药如噻苯哒唑、阿苯哒唑和甲苯哒唑。

糖皮质激素可局部应用，也可全身应用（多选择口服泼尼松），所用剂量一般不宜过大。

对有眼前段炎症者应给予糖皮质激素、非甾体消炎药和睫状肌麻痹滴眼剂点眼治疗，以使炎症尽快消退并减少虹膜后粘连等并发症的发生。

2.手术治疗

睫状体平坦部玻璃体切割术可用于治疗药物治疗效果不佳的患者，或伴有显著的玻璃体增殖膜以及牵引性视网膜脱离的患者。可根据患者的具体情况联合冷凝或光凝治疗。如能看到幼虫且幼虫位于黄斑区中心凹3mm以外，应进行光凝治疗，但在行此种治疗时应联合糖皮质激素口服治疗。