眼眶肌炎

眼眶肌炎的病因

本病的病因尚不清楚，其发病可能与下列因素有关：

1.感染因素

单侧眼眶炎症可伴有同侧鼻窦的炎症，两者的因果关系尚难肯定，但鼻腔炎症的控制有助于眼眶炎症的治疗和减少复发，部分病人眼眶炎症出现之前常有上呼吸道感染病史。

2.免疫反应

本病病人血清中IgG和IgM可增高，IgA水平常降低。

3.全身疾病

有人发现约50%病人合并周身疾病，如慢性阻塞性肺疾患、上呼吸道感染、全身性红斑狼疮、皮肌炎等。

眼眶肌炎的临床表现

1.分类

按病程可分为急性、亚急性和慢性：

（1）急性眼外肌炎又称急性眼眶肌炎 发病急，常为单眼，有上睑下垂及眼球运动受限，眼球较突出，眼睑水肿，结膜充血、水肿等，有视力障碍。

（2）慢性眼外肌炎又称慢性眼眶肌炎、特发性眼眶肌炎 发病缓慢，多为双眼先后发病，最早且最常见的症状是持续疼痛和复视。眼球转动时，疼痛加剧。病变仅累及单条眼外肌者为多。复发时可影响另一眼及其眼外肌。

（3）亚急性眼外肌炎又称亚急性眼眶肌炎 发病介于急性与慢性之间的眼外肌炎，本型复发率较高。

2.临床特征

（1）一般特征 ①本病一般单眼发病 在严重病例可双眼全部眼外肌同时发病。②发病时间 最短10天，最长者达数月或数年不等。③自觉症状 急性病例可表现为眶内持续性针刺样疼痛，伴头痛、恶心、呕吐、复视和轻度视力下降；慢性病例表现为眼眶内持续性疼痛和复视，眼球转动时疼痛加剧，视力下降明显。

（2）特殊体征 ①眼睑水肿和上睑下垂，球结膜充血水肿，轻型病例病变局限于发炎的眼外肌附着点处，重症病例球结膜水肿隆起，甚至突出睑裂外。②患眼眼球突出。③眼球转动受限[方剂汇www.fane8.com]，当眼球转动或向眶内推压眼球时疼痛加剧，眼球多处于外展位。眼外肌受侵犯的检出率依次为内直肌、外直肌和上斜肌。④严重病例可伴有视神经炎性水肿、血管迂曲扩张，视网膜渗出或出血等以及其他眼部病变。

眼眶肌炎的检查

1.血常规检查

对于提示病情具有一定的价值。

2.CT或超声波检查

显示受累眼外肌表现，包括肌腱和肌腹的肥大。

眼眶肌炎的鉴别诊断

1.全眼外肌麻痹

发病急，眼球向各方向运动障碍，肌电图表现为肌肉瘫痪不能放电，有轻度眼球突出，无眼外肌肥大和增粗改变。

2.眼眶蜂窝织炎

体温升高、眼睑红肿、球结膜充血水肿、眼球突出、视力下降可至无光感，抗生素治疗有效。

3.眶上裂综合征

第V脑神经第1、2支分布区的知觉减退，进行性眼肌麻痹，眼球运动障碍，发生复视等。

4.Graves眼病

上睑水肿，复视发生缓慢，偶有视力障碍，眼球运动受限。CT扫描可见肌腹规则增粗，而肌腱不受累，可有甲状腺功能异常。

眼眶肌炎的治疗

眼外肌炎的治疗主要为全身应用皮质激素，早期大剂量使用，疗程足够长，多用泼尼松。对于有皮质激素禁忌证或在治疗中不能耐受的病人，可采用放射治疗。

眼眶肌炎的预后

预后尚可，较易复发。眼外肌炎如果延误诊断、治疗不及时或皮质激素剂量不够或疗程短，可转为慢性或复发，遗留眼球运动障碍或眼球突出等。