叶酸缺乏症

叶酸缺乏症的病因

此病可因叶酸摄入不足，消化、吸收、利用障碍，需求量增高及排出过多引起。

1.对叶酸不吸收的先天性疾病、供给量不足、食欲缺乏、亚热带吸收不良综合征等均可引起叶酸缺乏。

2.妊娠和哺乳期女性、婴儿和青年等对叶酸需求量大者。

3.贫血、恶性肿瘤、寄生虫感染、无菌性脓肿、剥脱性皮炎等使叶酸消耗增加。

4.酗酒和使用某些药物（如抗痉挛药物）影响叶酸吸收。

叶酸缺乏症的临床表现

1.叶酸缺乏症皮肤损害好发于面部、躯干、四肢伸侧，为鳞屑性丘疹和斑块，呈脂溢性皮炎样改变，暴露部位及掌跖处可见灰褐色色素沉着，可有唇炎、舌炎、舌充血，上有溃疡，丝状乳头和蕈状乳头相继萎缩消失，舌面淡红而平滑，自觉疼痛，亦可有口炎性腹泻等。

2.此病亦可导致巨幼红细胞性贫血，孕妇缺乏叶酸不仅可引起巨幼红细胞性贫血，更可导致胚胎发育迟缓、智力低下及神经管畸形、唇裂（兔唇）等胎儿畸形。中老年人长期缺乏叶酸可引起智力退化性综合征。婴幼儿缺乏叶酸还可出现精神萎靡、发育缓慢等。

叶酸缺乏症的检查

叶酸浓度检查，血清叶酸浓度<7 nmol/L可确定为叶酸缺乏，红细胞叶酸浓度<305 nmol/L为确定叶酸营养状况不足的标准。

叶酸缺乏症的诊断

收集患者病史，尤其注意患者有叶酸缺乏和巨幼红细胞性贫血病史，则应怀疑此病，通过叶酸浓度测定可确诊。

叶酸缺乏症的鉴别诊断

1.里尔黑变病　　里尔黑变病多见于中年妇女[方剂汇www.fane8.com]，好发于颜面、颈、前臂、手背等暴露部位，为片状灰褐色色素斑，无舌炎或唇炎等黏膜损害，不发生巨幼红细胞性贫血。

2.剥脱性唇炎　　剥脱性唇炎表现为口唇部红肿疼痛、干燥、裂隙或溃疡，无皮肤色素沉着。

3.脂溢性皮炎　　叶酸缺乏症有皮肤色素沉着，并可伴唇炎或舌炎等黏膜损害，可以此鉴别。

叶酸缺乏症的治疗

进食富含叶酸的食物，口服或肌注叶酸制剂同时可合用维生素B12或复合维生素B制剂以提高治疗效果，甲酰四氢叶酸钙作用迅速，和维生素B12合用可治疗恶性贫血。此外，如有原发病，应在补充叶酸基础上积极治疗原发病。对于皮肤色素沉着及舌炎、唇炎等黏膜损害可选择外用药物治疗。

叶酸缺乏症的预后

叶酸缺乏症可引起巨幼红细胞性贫血，其预后同贫血程度、有无并发症及治疗早晚有关，如能及时治疗则预后良好，如贫血严重则可在贫血性心脏病基础上发生充血性心力衰竭导致死亡。

叶酸缺乏症的预防

应注意适量进食富含叶酸的食物以预防叶酸缺乏症，孕妇在妊娠前、后28d内应补充叶酸，以预防神经管畸形及其他先天异常。