胰腺分裂

胰腺分裂的病因

本病是一种胰腺在发育过程中主、副胰管完全未融合或仅以细的分支胰管的吻合为特征的先天畸形。

胰腺分裂的临床表现

PD是一种先天性解剖异常，部分患者可没有任何临床症状，只有在副乳头开口处有狭窄，引流不畅时产生阻塞性腹痛、胰腺炎。

胰腺分裂的检查

1.经内镜逆行性胰胆管造影（ERC、ERCP）

从主乳头插管，显示腹侧胰管，表现为短小，且在脊柱的右侧呈树枝状或马尾形分支，不显示副胰管。从副乳头插管造影，可见到如通常的主胰管，直达胰尾部，此背侧胰管与腹侧胰管不相通或仅有细小交通支吻合。

2.副乳头插管造影

ERCP检查注入造影剂后，患者会有胀感和疼痛，不能显示其远端，PD背侧胰管则开口于十二指肠副乳头。如导管未能成功插入胰管开口则不能使胰管显示。

3.磁共振胰胆管成像（MRCP）

通过水成像的原理可对胰胆管进行很好的显示，胰腺分裂在影像学上表现为可同时显示腹侧胰管和背侧胰管，原腹侧胰管呈一段短管腔，开口于十二指肠乳头，可与胆总管共同开口也可单独开口。MRCP为无创性无放射线辐射，患者无痛苦，较简单方便，近年应用已逐渐普及，还有不少学者提出采用促胰液分泌的MRCP检查可提高MRCP的成像质量和确诊率。

4.其他影像检查

CT及B超可显示胰腺肿大或导管扩张[方剂汇www.fane8.com]，但不能确诊胰腺分裂症。

胰腺分裂的诊断

主要根据ERCP或MRCP确诊，ERCP诊断标准如下：

1.确诊

从主乳头插管造影腹侧胰管短小，从副乳头插管造影背侧胰管显影，但背腹胰管彼此无交通吻合支。

2.基本确诊

从副乳头插管造影仅背侧胰管显影。

3.可疑诊断

从主乳头插管造影，仅见短小腹侧胰管。

胰腺分裂的治疗

无症状者无需特殊治疗，对症状轻微者可对症处理，给予饮食指导，有急性胰腺炎表现时可给予胰酶抑制药，有严重腹痛及复发性胰腺炎的内镜处理，可以采用以下几种治疗方法，目的是扩大副乳头开口，以保证胰液足够引流。

1.内镜治疗

治疗方法主要包括副乳头括约肌扩张、副乳头括约肌切开术及副胰管支架引流。对于急性复发性胰腺炎疗效好，应为首选，对于慢性胰腺炎，近年的报告内镜治疗疗效已有明显进步。

2.手术治疗

（1）经十二指肠副乳头切开成形术副乳头无狭窄者经十二指肠副乳头切开成形术无效，应行胰腺切除。

（2）副胰管空肠侧侧吻合术术后症状缓解，胰腺炎没有复发。

（3）胰腺部分或全部切除术目前多数学者认为，胰腺分裂如伴有慢性胰腺炎肉眼改变（纤维化）者，不适于做乳头切开成形术，而宜于做胰腺部分或全部切除术。伴有慢性胰腺炎的胰腺分裂经内镜治疗术后仍疼痛，宜应行胰腺部分或全部切除术。