右束支传导阻滞

右束支传导阻滞的病因

1.右束支阻滞可见于正常人，但较少。

2.不完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：①先天性心血管畸形；②部分冠心病及心肌病；③部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或扩张。

3.完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、高钾血症、Lev病、Lenegre病或经过心脏直视手术等。

右束支传导阻滞的临床表现

右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无特异性症状。如出现症状则多为原发疾病的症状。

右束支传导阻滞的检查

主要依靠心电图检查诊断。

1.完全性右束支传导阻滞心电图特点

（1）右胸V1、V2导联（或V3R、V4R导联）的QRS波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M型，其R′波通常高于r波;少数呈宽大有切迹的R波。

（2）V5、V6导联S波显著宽大，时限≥0.04s，但不深。Ⅲ、aVR导联呈qR波，该R波多增宽而不高，Ⅰ、aVL及Ⅱ导联则多为宽大不深的S波。

（3）QRS时限≥0.12s。

（4）V1、V2导联呈有切迹的R波时，R波峰时间（室壁激动时间）0.05s。而V5、V6导联R波峰时间正常。

（5）ST-T改变，其方向与QRS波终末向量方向相反，即V1、V2导联的ST段压低[方剂汇www.fane8.com]，T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。

2.不完全性右束支阻滞典型心电图特点

（1）右胸导联V1、V2导联的QRS波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M型。其R′波通常高于r波。

（2）V5、V6、Ⅰ导联S波增宽而不深。

（3）QRS时限＜0.12s。

右束支传导阻滞的治疗

右束支传导阻滞的治疗主要是针对病因及基础疾病的治疗。因为右束支阻滞本身对血流动力学无明显影响，临床上常无症状，可不需特殊处理。应定期随访观察（包括心电图、超声心动图等定期检查）。

但如果出现以下情况时应考虑安置起搏器：①出现肯定与右束支传导阻滞有关的黑蒙、晕厥、阿-斯综合征者。②心电图表现为完全性右束支传导阻滞合并有左后分支阻滞和（或）左前分支传导阻滞等双分支、三束支传导阻滞时。

右束支传导阻滞的预后

右束支传导阻滞在一般无器质性心脏病的人群中可见，单独存在时预后良好。合并有明确器质性心脏病的室内阻滞患者，其预后与损害的广泛程度及心室功能有关。

右束支传导阻滞的预防

1.积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗，可防止阻滞的发生和发展。

2.适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。