原发性单克隆免疫球蛋白病

原发性单克隆免疫球蛋白病的症状体征

原发性单克隆免疫球蛋白血症本身并不引起任何临床症状或体征。患者多因体检或患其他无关疾病进行检查时发现单克隆免疫球蛋白增多。有些患者因血沉增快而作进一步检查发现本症。本症的单克隆免疫球蛋白增高水平有限且保持多年基本不变。免疫球蛋白分型以IgG最多见，约占2/3，余为IgA、IgM或轻链型。冷凝集反应可为阳性。

原发性单克隆免疫球蛋白病的用药治疗

本症无需特殊治疗，预后一般良好。少数患者多年后可发展为多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症或淋巴瘤。除非有证据表明本症已转化为上述恶性疾病，否则不宜化疗。

原发性单克隆免疫球蛋白病的饮食保健

原发性单克隆免疫球蛋白病食疗方：规律饮食，适当增加蛋白摄入，适当锻炼

原发性单克隆免疫球蛋白病的预防护理

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

原发性单克隆免疫球蛋白病的病理病因

病因尚不明了。病毒、细菌、肿瘤、自身抗原等作为抗原刺激，导致单克隆B细胞-浆细胞过度增生，并分泌单克隆免疫球蛋白的学说并未得到证实。

原发性单克隆免疫球蛋白病的疾病诊断

本症须与继发性单克隆免疫球蛋白血症、恶性浆细胞病Waldenstrom巨球蛋白血症鉴别，尤应与多发性骨髓瘤鉴别（表1）。

需要指出的是本症与“骨髓瘤前期”的鉴别比较困难。骨髓瘤前期（pre-myeloma）是指部分多发性骨髓瘤患者血中出现单克隆免疫球蛋白数年甚至十余年而不出现多发性骨髓瘤临床表现，度过骨髓瘤前期后方有多发性骨髓瘤临床表现。由于骨髓瘤前期无骨髓瘤临床表现，故不能应用表中所列各项作为鉴别指标。近年来的研究指出下述几种检查有助于鉴别本病与骨髓瘤前期：①测定浆细胞DNA合成率，即浆细胞标记指数（PCLI）。将骨髓与3H标记的胸腺嘧啶核苷孵育，计数500个浆细胞，计算标记浆细胞所占浆细胞总数的百分比。本症的PCLI为正常（0～0.4%），骨髓瘤前期常≥0.4%；②骨髓瘤前期60%以上浆细胞含有“J”链，而本症含“J”链的浆细胞少于35%；③血清β2-微球蛋白在本症为正常，而在骨髓瘤前期常高于正常水平；④单克隆免疫球蛋白水平在本症可保持多年基本不变，而在骨髓瘤前期可呈缓慢上升趋势。在临床实践中，强调对本症患者进行长期随诊[方剂汇www.fane8.com]，定期检查上述各项指标，尤其是简单易行的③和④项，将可对本症与骨髓瘤前期作出鉴别。

原发性单克隆免疫球蛋白病的检查方法

实验室检查：

1.外周血、血常规与伴有相关疾病有关，红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板正常或稍低。

2.血清蛋白检查血清蛋白电泳显示在γ区或快γ区、β区有M蛋白，M蛋白浓度一般低于3g/L（IgG＜2g/L，IgA、IgM＜lg/L），免疫电泳显示M蛋白多为IgG型，其次为IgM、IgA，IgD罕见。轻链以κ链为主。

3.尿本-周蛋白多为阴性或少量。

4.血沉可增快。

5.骨髓检查  骨髓涂片检查大致正常范围，浆细胞可稍增多，但形态上接近正常，数量＜10%。

其他辅助检查：

根据病情，临床表现、症状、体征选择做心电图、B超、X线、CT、生化血糖等检查。

原发性单克隆免疫球蛋白病的预后

预后良好。

原发性单克隆免疫球蛋白病的发病机制

本病的单克隆B细胞-浆细胞增生有限，一般保持在1×1011细胞数之下，且不抑制正常造血细胞增生，不抑制B细胞-浆细胞正常分化和免疫球蛋白分泌，也不引起溶骨病变，细胞形态与正常成熟浆细胞无异。因此，本症的单克隆B细胞-浆细胞增生与恶性浆细胞病（如多发性骨髓瘤）的单克隆B细胞-浆细胞恶变增生在量与质上均不相同。