月骨脱位及月骨周围脱位

月骨脱位及月骨周围脱位的病因

多为间接暴力所致。

月骨脱位及月骨周围脱位的临床表现

患腕常有明确的背伸外伤史，如行走跌倒时以手掌撑地等。关节疼痛、肿胀及压痛范围大于单一的腕骨骨折，但晚期也可局限在较小的区域，运动幅度及握力明显下降。月骨掌侧脱位可增加指屈肌腱张力，手指呈半屈曲状，被动伸展或主动屈曲手指时疼痛加剧。腕关节掌侧饱满，触诊可感觉皮下有物体隆凸。月骨掌侧脱位可增加腕管内压，导致正中神经受压、桡侧3个半手指感觉异常。陈旧性脱位有时可致指屈肌腱自发性断裂。

月骨周围脱位多为背向脱位，而且常并发腕骨或桡、尺骨远端骨折，如舟骨骨折、头状骨骨折等。并发舟骨骨折者，称经舟骨月骨周围骨折脱位或经舟骨月骨周围脱位，以此来标明其损伤范围与单纯的月骨周围脱位有所不同。如果为多发骨折，可将受累骨名称依次排列，如并发舟骨和头状骨骨折的月骨周围脱位，称经舟骨经头骨月骨周围骨折-脱位。

月骨脱位及月骨周围脱位的检查

1.月骨周围脱位

X线正位片可见腕骨弧线中断，头状骨与月骨、桡骨与舟骨投影重叠加重，腕中关节间隙消失，舟月骨间关节间隙变宽，月骨周围腕骨及桡、尺骨远端可有骨折。

2.月骨脱位

X线正位片可见月骨轮廓由梯形变为三角形，周围关节间隙不平行或宽窄不等。侧位见月骨掌侧脱位。

月骨脱位及月骨周围脱位的诊断

明显外伤史，伤后腕部肿胀，疼痛、畸形，X线及CT检查可协助诊断。

月骨周围脱位与月骨脱位X线片影像虽然显著，但漏诊率至今仍居高不下。恐怕与X线侧位片骨影相互重叠、单一腕骨轮廓难于分辨有关。诊断困难者，可做CT检查。

月骨脱位及月骨周围脱位的并发症

可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。

月骨脱位及月骨周围脱位的治疗

脱位一旦确诊应尽早手法复位[方剂汇www.fane8.com]，可在臂丛神经麻醉下施行。

1.月骨脱位

腕呈背伸位，术者握患手手指及腕部加以牵引，加大头状骨与桡骨间隙，用拇指推月骨的凹面使其复位，并渐屈曲腕关节。X线透视或拍片证实复位后用石膏固定于腕屈曲位1周，再改中立位固定2周，之后进行功能锻炼。

2.手法复位

不奏效或陈旧性脱位复位困难者，可行切开复位。陈旧性脱位月骨发生缺血性坏死者可行月骨切除，将掌长肌腱自肌腹交界处切断，保留与掌腱膜连接部为蒂，将肌腱制成团块状，填充于摘除月骨空腔内，保持其他腕骨间的关系，术后固定2～3周。

3.月骨周围脱位及经舟骨月骨周围脱位

刚刚脱位复位不困难，在臂丛神经阻滞麻醉下，行背伸位牵引，用拇指向掌、向下推脱位的腕骨即可复位，屈曲位固定同月骨脱位。经舟骨、月骨周围脱位者，复位固定3周后再按舟骨骨折处理。

4.陈旧性脱位

2～3周以内者可试行手法复位，时间更长或复位不奏效者，可行切开复位腕关节融合或近排腕骨切除术。

月骨脱位及月骨周围脱位的预后

月骨脱位及月骨周围脱位，月骨复位并不难，但其后期常发生月骨缺血性坏死。