灼性神经痛

灼性神经痛的病因

1.缺血因素

（1）神经处于瘢痕床中。

（2）神经伴行的大血管损伤。

（3）神经本身的微循环破坏，严重挤压伤如药物性神经损伤。

2.交感神经的因素

（1）交感神经小纤维、无髓纤维耐受缺血能力较强。

（2）交感神经末梢释放大量5-羟色胺。

（3）交感神经纤维最终进入中枢的网状结构，对网状结构产生抑制作用。

3.大脑皮层因素

战争时期发病率明显高于和平时期。

灼性神经痛的临床表现

疼痛一般在神经损伤2周后开始，灼性部位广泛，持续时间较长，严重者食宿不安、情绪波动较大，以致产生病态人格及特殊行为。好发部位依次为臂丛神经、坐骨神经、正中神经、胫神经以及指神经。

灼性神经痛的检查

主要是进行神经学检查：

1.肌电图可呈周围神经损伤表现；

2.热像仪可检测到皮肤变化；

3.骨X线摄影可发现骨萎缩像。

灼性神经痛的诊断

对本病的诊断需从以下几点来考虑：

1.时间性

伤后持续数月、数年以上，每日持续数小时甚至无间歇时间。

2.性质

难言的灼性疼痛。

3.范围

超越损伤神经的支配区域。

4.程度

轻者影响情绪，重者痛苦不堪，不思食宿，无法忍受。

5.好发部位

好发部位依次为臂丛神经、坐骨神经、正中神经、胫神经以及指神经。

灼性神经痛的治疗

1.保守治疗

发病时间短，3个月以内，对情绪波动大者，倾向于保守治疗。

（1）全身封闭疗法0.5%普鲁卡因静脉封闭或0.05%普鲁卡因经颈动脉注入。

（2）星状神经节封闭锁骨上胸锁乳突肌两个头之间注入[方剂汇www.fane8.com]，注入准确后有Horner征。封闭后，有效者可维持3小时，以后可手术切除星状神经节。

（3）综合治疗对于下肢，腰交感神经节封闭治疗，强调及早综合治疗。

（4）药物治疗利眠宁、泰尔登。

（5）其他方法理疗、电兴奋、共鸣火花、针灸、音乐等。

2.手术治疗

（1）血管手术与神经伴行的主要血管损伤，应当修复。

（2）神经手术快刀切除痛性神经瘤，让其固缩在血运丰富的软组织内。神经瘤切除后，将神经分成两束，两束作端端吻接，有利于轴浆的循环流动平衡。切除瘢痕较多和有张力的神经干，代之以神经移植。

（3）中枢痛觉神经元手术尾状核埋置电极等手术。

（4）交感神经手术星状神经节切除，颈胸腰交感神经节切除。