各种真菌病,如组织胞浆菌病、球孢子虫病、放线菌病和诺卡菌病等均可累及心包,虽然真菌性心包炎极少;但对真菌有易感性病人,尤其是淋巴瘤、白血病患者和其他全身性疾病正在进行免疫抑制治疗者,若出现心包炎征象应考虑到有此病的可能。
由于食入霉变食品引起的中毒叫作真菌性食物中毒(fungousfoodpoisoning),近年来这方面的报道渐多有些是急性中毒,死亡率极高;有些是慢性中毒,可发生癌变目前已引起全世界的广泛重视。
真菌性食管炎的病原菌以念珠菌最为多见,其中最常见的是白色念珠菌,其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌。其他少见的有放线菌、毛霉菌、组织胞浆菌、曲霉菌、隐球菌以及一些植物真菌等,这些菌是从外环境中获得的,其所引起的原发性食管感染仅见于严重免疫低下的病人。
真菌性尿路感染是由于真菌侵袭尿路导致的感染性泌尿系统疾病。随着广谱抗生素等药物的使用、慢性疾病患者增多、有创诊疗技术的普及,此病发生率逐年上升,中国发病率由4.8%升至10%。此病多于医院内出现且患者以女性为主。
真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长,病程可持续达2至3个月,常在发病数天内出现角膜溃疡。在我国,农民患者居多。
真菌性角膜溃疡是一种由真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。随着抗菌素和糖皮质激素的广泛使用,以及对于本病的认识和诊断水平的提高,其发病率不断提高。患者可出现眼部刺激症状,如疼痛、畏光、流泪等。
真菌性关节炎又称霉菌性关节炎。真菌感染所致肌肉骨骼病变罕见,但致病性和机遇性真菌感染的发生以及新种真菌感染的出现则在增多,特别是免疫抑制患者。真菌是慢性肉芽肿性关节炎的常见致病因子,各种真菌都可以引起骨关节病变。诊断须由滑膜组织中检出或由滑液/滑膜组织分离到病原体两性霉素B。治疗上需更新抗真菌剂长期治疗,必要时手术清创常能收效。
真菌病分浅表和深部2大类。浅表真菌病侵犯表皮、毛发和甲板;深部真菌感染指真菌侵犯真皮、黏膜和脏器。近年来其发病率不断增加,是医院内感染中重要的疾病,且常是免疫受损宿主的致死性感染。广义的真菌病还包括真菌引起的过敏症及真菌毒素所致的疾病。
真菌性肠炎主要是由白色念珠菌引起的。白色念珠菌是肠道正常菌群之一,长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素,真菌可大量繁殖引起肠炎。2岁以下婴幼儿发病较多。起病可急可缓,大便次数增加,为黄色稀水便,泡沫多,有黏液,有发霉气味,有的像豆腐渣样,严重的可为脓便或脓血便,可有低热、呕吐、腹胀及腹痛。
真菌(含霉菌及不发霉的菌株)的孢子和菌丝经各种途径进入人体后,都有可能引起过敏反应。具特异体质(特异反应性)的患者(如哮喘、过敏性鼻炎,遗传过敏性皮炎等患者)更易发生真菌过敏症。由于职业等原因,长期接触或经常暴露于含有大量特殊过敏原环境的正常人中,亦可能发生变态反应。
临床上对于真菌过敏性哮喘的认识已有200余年的历史, 1728 年John Floyer报道有人在参观酿酒厂时哮喘突然发作。1924 年Von Leeuwen提出在荷兰的哮喘患者中,发病的原因是由于潮湿。同年在美国,Cadhan报告3例由小麦锈菌诱发的哮喘,这些发现均是真菌过敏性哮喘的研究雏形。1928年德国的Hansen 医生首次正式证实提出了15%的哮喘患者对生活环境中收集到的交链孢霉及青霉抗原皮肤试验呈阳性反应,并证实给其中部分患者吸入交链孢霉或青霉菌孢子可诱发哮喘发作。真菌过敏性哮喘又称真菌变应性
蔗尘肺(bagassosis)是由于处理发霉甘蔗时反复吸入大量抗原性有机物,主要是嗜热放线菌引起的外源性变应性肺泡炎。急性期可表现为全身症状,血清中特异性抗体阳性,肺泡和小气道壁淋巴细胞浸润和结节病样肉芽肿。慢性期表现为不可逆和进行性弥漫性间质纤维化。
蛰伏脂瘤又叫蛰伏脂肪瘤、棕色脂肪瘤、冬眠瘤,是由棕色脂肪细胞组成的良性瘤,较为罕见。棕色脂肪存在于哺乳动物及人类胎儿期,随年龄增长而逐渐减少。
掌指关节是由近节指骨基底、掌骨头、掌板、侧副韧带、副侧副韧带及关节囊所组成的双轴关节,具有屈-伸、内收-外展和一定量的环绕回旋运动。其中,屈-伸运动幅度最大。掌指关节脱位多见于拇指和示指,发生于其他手指者少见。且多为掌侧脱位,背侧脱位者罕见。通常是手指于过度伸展位,受到纵向而来的暴力,致使掌指关节的掌侧关节囊破裂,掌侧纤维板从膜部撕裂。掌骨头通过破裂的关节囊,并从屈指肌腱的一侧,脱至手部掌侧皮下,近节指骨基底部则移向掌骨头背侧。
指骨结核与掌骨结核共称短骨的骨干结核,发病率占上肢骨与关节结核的次位,仅低于肘关节结核,占全身骨与关节结核的4.88%。患者以儿童居多,成人发病少见。好发部位依次是掌骨、近节指骨、中节指骨,远节指骨少见。
掌跖纤维瘤病包括掌部纤维瘤病和跖部纤维瘤病。二者在组织病理、浸润方式和切除后倾向复发等方面均相似,但两病同时发生者少见。
掌跖脓疱病是指局限于掌跖部的慢性复发性疾病,以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱,伴角化、鳞屑为临床特征。好发于50~60岁,女性多见于男性。对治疗反应差。
战壕热又称五日热或胫骨热,是由五日热立克次体通过人虱媒介而传播的急性传染病。临床以间歇热型及头部、关节、骨骼和肌肉等的剧痛为特征。潜伏期为9~30天,有畏寒、发热、剧烈头痛、肌肉疼痛、眼球痛、脾脏肿大,部分患者可出现充血性斑丘疹。
谵妄综合征(deliriumsyndrome)是一组表现为广泛的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征的综合征。常因脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起。因为它往往发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染、脑外伤等病变,故又称急性脑病综合征(acutebrainsyndrome)或急性错乱状态(acuteconfusionalstate)。谵妄综合征是在综合性医院中最为常见的一种精神障碍,约占内、外科病人的5%~15%,多数可以恢复。以下六类病人比较容易产生谵妄:①老年,②儿童,③心脏手术后,④烧
增殖性皮炎又称增殖性脓皮病,即增殖型天疱疮轻型(Hallopeau型)。
本病又名增殖性红斑或红斑病,表现为黏膜上的鳞屑性红斑,是一种发生于黏膜上皮的癌前病变或原位癌。本病主要发生于未经环切术的包皮过长者,患者年龄多在20~60岁之间。损害多发生于龟头、尿道口、冠状沟、包皮部位。其他部位如口腔黏膜、女阴和肛门等黏膜亦可受累。
增生性毛根鞘瘤也称增生性毛发肿瘤、增生性毛根鞘囊肿。本病是起源于毛囊外毛根鞘的良性肿瘤,好发于头发密集的部位,因此本病90%发生于头皮。
增生性玻璃体视网膜病变(PVR)原是指孔源性视网膜脱离复位手术后视网膜表面和玻璃体后面广泛纤维增殖膜收缩、牵拉而引起的再次视网膜脱离,是孔源性视网膜脱离术后的并发症之一。纤维增殖膜主要由色素上皮细胞、胶质细胞、纤维细胞、成纤维细胞和巨噬细胞构成。色素上皮细胞在增殖性玻璃体视网膜病变的发生和发展过程中起重要作用,它不仅是增殖膜形成和收缩的主要细胞而且可产生驱化因子吸引纤维胶质细胞和成纤维细胞参与增殖膜的形成。牵拉是PVR的关键特点。
躁狂症(Mania)在中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)中,作为心境(情感)障碍(Mood disorders)中的一独立单元,与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床相,伴随精力旺盛、言语增多、活动增多,严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上,一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向。
秋季易感燥邪,耗伤肺金,肺失润降,卫表失和所表现的干咳无痰或痰少黏稠等肺系症状和燥伤津液的唇、舌、鼻、咽干燥及卫表失和的发热恶寒或恶风,头身痛等症状。
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